久治不愈的溃疡可能会导致截肢!我院内分泌科治疗糖尿病足有妙招儿
2019-4-25 作者: admin 关注度:267

    糖尿病足是常见糖尿病最严重和费用最高的慢性并发症之一,糖尿病足的致残率、致死率已成为一个重要的社会问题,不仅给患者造成生理和心理的严重问题,也会造成严重的社会和家庭经济负担。
    中华医学会糖尿病学分会调查显示,目前中国成人糖尿病患病率上升至11.6%,糖尿病患者中足部溃疡患病率为4-10%,糖尿病足溃疡患者的年死亡率为14.4%;糖尿病所致截肢占非创伤截肢的56.5%,糖尿病患者中85%的病人截肢原因是足溃疡,而截肢后5年死亡率高达40%。
    如何进一步提高糖尿病足溃疡的治愈率,降低其发生率、截肢率、死亡率,以及溃疡愈合后的复发率,一直是我院内分泌科学科建设的重要内容。长期以来,科室在糖尿病足溃疡的防、治方面做了大量工作,并取得了显著的成绩。

    攻坚克难多途径治疗,力保病足获市民赞扬

    今年1月,阳朔的彭先生被钉子刺伤右足,在当地治疗10天并未好转且病情不断恶化后,他来到我院内分泌科就诊。经检查,他右足部明显红肿,并伴有大量脓液流出。
    住院后,医生发现患者血糖长期控制不好,已出现严重的下肢血管病变和周围神经病变,伴有重度贫血及低蛋白血症。经评估其下肢血管、神经病变,以及创面、感染、全身情况等,医生为他制定了全面、细致的治疗方案。经过积极控制血糖、纠正低蛋白和贫血、抗感染、足部切开引流、清创换药、VSD负压吸引等治疗,彭先生最终康复出院。
    家住广州的王女士患糖尿病10余年,今年5月,左足轻度外伤后并未引起重视,自行涂抹膏药后,创面面积不断增大,同时出现足部的红肿及脓液流出。随后,她前往广州某三甲医院治疗,经清创换药、抗感染等处理后无明显好转,医生建议其截趾。考虑到截掉大拇趾对行走会有一些影响,她并不同意截趾。
    听说我院内分泌科在治疗糖尿病足方面经验丰富,本就是桂林人的王女士抱着试试看的心态,回到桂林治疗。经检查发现,她的左足明显红肿,创面深、并有大量脓液流出和死骨排出,同时血糖很高、肾功能受损。主管医生曹艺了解情况后,表示愿尽最大努力保肢治疗。
    经过积极控制血糖、抗感染、改善血运循环、足部切开引流、VSD负压吸引等一系列多科综合一站式治疗,采用新型的创面敷料处理伤口,王女士足部的溃烂逐渐愈合,脚趾得以保住,恢复正常的行走。
    诸多类似彭先生、王女士的糖尿病足患者辗转多处求医不见好转、甚至面临截肢来到我院内分必科得到很好的治疗,康复出院,他们对该院的“多学科综合、一站式治疗”给予了极高的评价,得到广大患者的高度认可。

    多学科综合一站式治疗,诊疗技术居桂北前列

    据了解,该院内分泌科是医院重点学科,多年来,在内分泌系统常见病、多发病的诊治和危急重的救治方面积累了丰富的临床经验,并形成了具有自身特色的诊疗常规。
    早在2003年,该科室就针对糖尿病下肢血管病变开展下肢动脉造影及药物灌注术,并取得良好临床效果。近年来又与介入科合作,开展下肢血管重建治疗,经皮球囊扩张术、支架植入术能快速有效解决糖尿病下肢血管闭塞、狭窄问题,有效缓解糖尿病患者下肢无力、疼痛、间歇性跛行等症状。


    针对糖尿病周围神经病变,目前开展的床边股动脉置管药物灌注术,利用国内自主研发的正压动脉微灌注特制留置导管针,进行股动脉穿刺置管,并通过微导管灌注药物到供血区域,提高局部药物浓度,起到静脉用药无法到达的有效治疗作用。这种靶向灌注方法可有效修复病变的微小血管和周围神经,缓解糖尿病患者下肢麻木、疼痛、发凉等症状,具有简单、安全、费用低、效果好的特点。
    在糖尿病足溃疡方面,合理的清创、正确的敷料选择以及负压引流、营养支持等处理,最大程度地促进溃疡愈合,减少截肢。据了解,该科室于2011年在全市率先将负压吸引术应用于糖尿病足溃疡,该技术具有有效减少创面细菌数量、清除坏死组织、减少机体组织对毒性产物重吸收、阻断病理反应链、增加创面血流、促进肉芽生长等优势。
    此外,该科室在利用中医药治疗糖尿病周围血管病变、周围神经病变有其独到之处,通过让患者内服、外用、熏洗中药,有效改善下肢经络不通、血液循环差、凉、麻、痛、痿症状。
    日常治疗中,医护人员始终坚持加强和普及预防为主的观念,积极规范糖尿病周围血管病变、神经病变筛查,及早发现高危足并积极干预,开展足病健康宣教、足甲护理、足部保健操等,有效预防足溃疡的发生。

     科室发展重人才培养  专科综合与特长兼并

    我院内分泌科组建于1997年,发展至今,已成为一支拥有精湛的医疗护理技术、高素质的人才梯队以及优秀的科研教学能力的优秀医疗护理团队,曹艺医师就是其中之一。


    治疗糖尿病足是一项又脏又累、吃力不讨好、又极富挑战性的工作,有的糖尿病足又脏又臭,换一次药甚至要一两个小时,负压吸引一旦出问题,即使是半夜也得赶到医院处理,但曹艺却选择迎难而上,主动承担了糖尿病足的工作,并以此作为专业特长。从最初简单的换药,到现在复杂的清创、创面评估、负压吸引的应用、血管的介入治疗、敷料选择等综合处理,他为此付出了大量的时间和精力。
    据了解,内科医生处理创面有诸多短板,为了改变这一情况,曹艺8年前便到上级医院外科学习了创面的处理及负压吸引术,在糖尿病足的创面处理上有了长足进步。而糖尿病足的基础病变是下肢血管病变,想要足溃疡愈合必须解决血管问题,为此,他又到广西区医院介入科学习下肢血管介入治疗,并在2017年前往德国西海岸医院,学习国外的下肢血管介入治疗。
    入行10年,曹艺先后到国内多家知名医院学习糖尿病足治疗先进技术与方法,同时每年参加全国糖尿病足年会、各种糖尿病足学习班。今年,他参加中国医师协会外科医师分会举办的创面治疗师培训班,熟练掌握最新的创面治疗及伤口辅料技术,在桂林率先获得全国创面治疗师证书。
    截至目前,曹艺诊治糖尿病足患者近200例,积累了丰富的临床经验,在促进溃疡愈合、缩短治疗时间、减少截肢率等方面取得显著效果,得到同行及患者的认可。

    健康宣教与同伴教育  医患携手强预防意识   

    糖尿病是一种慢性病,发病初期由于还没有出现并发症,患者感觉不到其危害性,因此很多患者忽视血糖的管理,以至于在出现严重并发症时,给家庭和社会带来沉重负担。作为糖尿病健康教育管理示范单位,我院内分泌科一直致力于糖尿病防治知识的宣传教育,建立了健康教育学校,免费定期为患者上课,传授有关糖尿病防治知识,并通过糖尿病网络信息平台、微信公众号、QQ群等将糖尿病的防治知识不定期发送给患者学习。为了将糖尿病患者管理好,科室还通过组建同伴教育小组,让具有相似身体状况和经验的糖尿病患者在医疗照顾、生活实践、社会和心理方面互帮互助,定期开展糖尿病同伴支持活动和糖尿病病友联谊会,将糖尿病防治知识融入到游戏、歌曲等娱乐节目中,通过医患相互参与,共同促进患者及家属的防治意识提高,做到规范管理,自我防控,减少并发症的出现,达到健康生活的目的。


    我院内分泌科主任唐振媚介绍,糖尿病人如果长期血糖控制不好,很容易出现下肢血管和神经的病变,导致脚的感觉迟钝、自我保护能力下降,血运循环差,加上糖尿病人免疫力下降,机体抵抗力弱,血糖升高给致病菌的生长、繁殖提供了有利条件,容易发生伤口感染,且由于血运不畅,局部血流量减少,不利于伤口愈合。
    她说,糖尿病足的预防远重于治疗,糖尿病患者一定要控制好血糖,定期进行糖尿病周围血管病变、神经病变等慢性并发症的筛查,平时在买鞋穿袜、洗脚、剪趾甲、足部皮肤等方面做好足部护理,冬天取暖不要离取暖器等热源太近,一旦出现足部红肿热痛、皮肤水泡、溃疡等,应及时到医院就诊。
    日常生活中,要做到以下几点:
    1、坚持并采用正确的方法洗脚
√不要过分浸泡双脚,大约15-20分钟
√用手或温度计测量水的温度,低于37℃
√用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检查有无出血和渗液
    2、足部皮肤的护理
√神经损害使汗液分泌减少,这能使皮肤干燥,裂伤,甚至导致感染
√使用皮肤护理膏或霜,严重的足跟皲裂,可以使用含尿素的特殊皲裂霜。
√同时适当按摩足部,注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。
    3、趾甲护理,剪趾甲时应注意
√确保能看得很清楚
√直着修剪,避免边上剪得过深
√不要让趾甲长得过长,剪去尖锐的部分
√不要到公共浴室修脚
    4、选择合适的鞋
√不合适的鞋通常是足病的直接原因,能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致
溃疡形成和截肢。
√鞋内应该有足够的空间,鞋的长度应比最长脚趾长半寸,透气良好,鞋底较厚硬而
鞋内柔软,能使足底压力分布更合理。
√穿鞋前,应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。
√不要穿外露脚趾的凉鞋,室内、户外都要避免赤足。
    5、糖尿病患者如何买鞋
√应在下午时间买鞋,因为脚在下午都会有一定的肿胀,上午试穿合适,下午则
可能不合适。
√对于新鞋,穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。
√对于新鞋,从每天穿1-2小时开始,逐渐增加穿戴时间,确保及时发现潜在问题。
    6、保护性的舒适鞋袜
√选择使用天然材料的浅色袜子,如棉线、羊毛等袜子
√袜子不宜太小,也不能太大
√袜子的上口不宜太紧,否则会影响脚的血液循环
√袜子的内部接缝不能太粗糙,否则会对脚造成伤害
√做到每天更换

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